کافی نت سها - فروشگاه محصولات فایلی سُها (بانک پاورپوینت)

معاينات بدو استخدام و دوره اي شاغلين و هدف از انجام آن
مقدمه
يکي از مهمترين و اساسي ترين برنامه هاي پيشگيري از بروز بيماريها و حوادث ناشي ازکار در هرکشوري که به عضويت سازمان بين المللي کار و بهداشت جهاني درآمده انجام معاينات پزشکي جهت افراد شاغل ميباشد . در کشور ايران سازمان تامين اجتماعي به عنوان مهمترين و عظيم ترين سازمان حمايت کننده از نيروي کار و توليد در برابر آسيبهاي گوناگون ازجمله آسيبهاي ناشي از ابتلا به بيماريها و حوادث ناشي از کار قانون موظف شده تا تسهيلاتي را جهت ارائه خدمات مربوط به معاينات پزشکي شاغلين بيمه شده در مجموعه کلينيکهاي طب کار ايجاد نمايد در معاينات پزشکي شاغلين اهداف متعددي دنبال ميشود که مهمترين آنها بخصوص براي کارفرمايان و سازمانهاي بيمه گر عبارتند از :
در معاينات پيش از استخدام : اطمينان يافتن از اينکه فرد استخدام شده از نظر جسمي و رواني براي کار مورد نظر مناسب ميباشد ( ماده 90 قانون تامين اجتماعي )
به کار گماردن کارگران در مشاغلي که متناسب با ظر فيتهاي جسمي و رواني آنها باشد در معاينات ادواري – اختصاصي و ....: اثبات وجود يا عدم وجود اثرات احتمالي ناخوشايند کار بر سلامت فرد که در آينده ممکن است منجر به ازکارافتادگي شاغل و ادعاي خسارت توسط وي يا سازمان بيمه گر گردد. هدف :به منظور شناسايي و پيشگيري از بيماريهاي حر فه اي است
بيماريهايي که به واسطه نوع شغل در افراد ايجاد ميگردد مثل انواع خاصي از سرطانها اکثرا علي رغم صرف هزينه هاي هنگفت متاسفانه غير قابل درمان هستند ودرهنگام شروع علائمي ندارند و تنها از طريق معاينات و گاهي با يک آزمايش بسيار ساده و کم هزينه ميتوان به وجود آنها پي برد و از پيشرفت آنها جلوگيري کرد.

مهمترين اهداف معاينات پزشکي پيش از استخدام عبارتند از :
- تعيين قابليت جسمي، رواني کارگر براي کار مورد نظر
- حفظ سلامت ساير کارگران
- حفظ صنعت و سرمايه
- تعيين اختلالات و عوارض قبلي کارگر و ثبت در پرونده وي
- کشف بيماريهاي قابل سرايت کارگر و جلوگيري از انتشار آنها بويژه در افرادي که با مواد غذايي سروکار خواهند داشت
- تشکيل پرونده پزشکي و استفاده از آن در مراجعات بعدي کارگر
- آشنا شدن به روحيات کارگر و اطلاعات بهداشتي وي

روش انجام معاينات قبل از استخدام
1- گرفتن شرح حال متقاضي : شامل سوابق فردي و خانوادگي از نظر ابتلا به بيماريها و مشاغل قبلي وي
2- ثبت عوامل زيان آور در فرم معاينات بر اساس گزارش بازديد از مراحل و محيط کار توسط کارشناس بهداشت حرفه اي
3- معاينه اندامها : معاينه عمومي دستگاههاي قلب و عروق – ريه ها – کليه ها – اعصاب –چشم و گوش که توسط "پزشک عمومي دوره ديده طب کار" انجام ميشود.
4-درخواست انجام آزمايشهاي پاراکلينيک مورد نياز بر اساس نوع مواجهه شاغل : شامل آزمايش خون و ادرار از نظر قند – چربي – عفونت –– نوارقلب و در برخي موارد بسته به نوع شغل عکسبرداري از قفسه سينه و ستون فقرات – سنجش ميزان شنوائي و تست عملکرد ريوي
معاينات ادواري در واقع حکم مهر تائيد بر معاينات پيش از استخدام دارد . چنانچه اولين علائم بروز بيماريها( اعم از شغلي و غير شغلي ) نمايان شود طي انجام معاينالت ادواري (حداقل سالي يکبار) ميتوان با صرف کمترين هزينه جلوي پيشرفت بيماري را گرفت و سلامتي شاغل را تضمين کرد.
ازاين منظر معاينات ادواري نوعي بيمه عمر تلقي ميگرددکه از بروز ازکارافتادگي هاي پيش از رسيدن به سن بازنشستگي در نيروي کار و توليد کشور جلوگيري ميکند.

اهداف معاينات ادواري بدين شرح ميباشند:
تشخيص و درمان به موقع بيماريها و عوارض ناشي از کار ( مثل تشخيص و درمان دردهاي کمري پيش از مزمن شدن و آسيب زدن به ديسک و انجام عمل جراحي پرهزينه و اغلب بي نتيجه )

توصيه براي تغيير شغل و يا محدود کردن کار درافراد بيمار
جلوگيري از انتقال بيماريهاي واگير دار
پيشگيري از بروز بيماريها و عوارض ناشي از کار در کارکناني که شغل مشابه دارند.
انجام مطالعات و کارهاي پژوهشي برروي عوامل زيان آور محيط کار
ارزشيابي و تعيين ميزان کارآئي روشهاي کنترلي عوامل زيان آور محيط کار
معاينات ادواري زماني سودمند و قابل استناد هستند که توسط گروه پزشکي داراي مهارت و تجربه کافي در زمينه طب کار انجام گيرد.
بدين منظور توصيه ميگردد معاينات ادواري ترجيحا توسط "پزشک متخصص طب کار" و در نبود وي توسط "پزشک عمومي دوره ديده طب کار " انجام گيرد

روشهاي اجرائي :
1. بازديد از کارگاهها و کارخانجات و اعلام نواقص به کارفرمايان جهت بهسازي محيط کار
2. انجام معاينات شاغلين
3. شناسايي، آرزيابي،اندازه گيري عوامل زيان آور فيزيکي، شيميايي


مراقبت پزشکي
اوشا معمولا" نيازمنديهاي پيشرفته اي براي مراقبت پزشکي است موقعي که اين نيازمنديها انتشار ميابند خوانندگان مي بايست جهت اطلاعات تکميلي به آنها مراجعه نموده و معين نمايند که کارگراني که در مواجهه با آلاينده محيط کاربه چه مراقبتهاي پزشکي نياز دارند.

پايش پزشکي
کارگراني که در معرض مخاطرات شيميايي قرار دارند بايد طبق برنامه سيستماتيک پايش پزشکي که هدف آن پيشگيري از جراحات و بيماري هاي شخصي است پايش شوند . اين برنامه بايستي شامل آموزش کارفرما و کارگر در مورد شرح مخاطرات کار ، کشف زود هنگام اثرات مضر آن بر روي سلامتي ، و ارجاع کارگران براي تشخيص و درمان باشد . در صورت وقوع بيماري يا ساير اثرات زيان آور کار بر روي سلامتي بايد سريعا" ارزيابي راجهت اجراي روشهاي پيشگيرانه اوليه انجام داد( پايش هاي بهداشت صنعتي ، کنترلهاي مهندسي ، لوازم حفاظت فردي ).
يک برنامه پايش پزشکي بايستي تکميل گردد و قابل جايگزيني با روش هاي ديگر نمي باشد . ارزيابي هاي پزشکي براي شناسايي و کنترل اثرات محيط کار بر روي سلامتي بايد انجام شود 1ـ قبل از معرفي به کار پرسنل (جايگزيني) و 2 ـ به صورت دوره اي در خلال اشتغال وي و 3ـ هنگام تغيير شغل يا اتمام کار يا قرارداد .
مراقبتهاي پزشکي براي بيماريهاي تنفسي بايستي بر اساس اصول و روشهاي جامعه قفسه صدري آمريکا هدايت شوند.

- معاينات پزشکي دوره اي
- مذاکره با کارشناس بهداشت حرفه اي و معاينات باليني بايد با فواصل منظم در طول دوره استخدام طبق يکي از استاندارد هاي محلي ، ايالتي يا فدرال قابل اجرا انجام شود ، اگر استانداردي موجود نبود و مخاطرات در حد مينيمم بود بايد معاينات با فواصل 3 تا 5 سال يا با توجه به توصيه يک پزشک طب کار با تجربه انجام گردد . اگر علائم مربوط به مواجهه با آلاينده در کارگر تشديد شد ، انجام معاينات پزشکي ضرورت دارد .

ـ ارزيابي هاي پزشکي پاياني
بررسي و مذاکره درباره تاريخچه پزشکي ، محيطي و حرفه اي ، معاينات باليني و تست هاي آزمايشگاهي و فيزيولوژيکي منتخب که هنگام قبل از استخدام انجام شده بايستي در هنگام تغيير شغل يا پايان قرارداد براي تعيين وضعيت سلامتي کارگر در هنگام پايان استخدام وي نيز تکرار گردد. هر گونه تغييرات در وضعيت سلامتي کارگر بايستي با شاخص هاي سلامتي جمعيت مرجع مقايسه گردد.


اهداف اصلي معاينات دوره اي
• کشف شاغلين مشکوک به بيماري هاي ناشي از کار در مراحل اوليه و قابل کنترل و جلوگيري از پيشرفت آنها به سمت ناتواني
• تناسب پزشکي ( جسماني ورواني ) در شاغلين بيمار با روش هاي مناسب درماني، پيشگيرانه و مداخله اي در محيط کار

پيش نيازهاي هدف اول
(کشف شاغلين مشکوک به بيماري هاي ناشي از کار
• 1 . شناسايي عوامل زيان آور شغلي در هر شاغل
– نوع مواجهات
ميزان مواجهه
– راه مواجهه يا جذب
– مدت مواجهه روزانه
• راهکار:
– شناسنامه اطلاعات بهداشت حرفه اي شغل
– نتايج پايش عوامل زيان آور
2. تدوين راهنماي معاينات شغلي براي هر شغل با توجه به بيماري هاي شغلي قابل انتظار در هر شغل
– - نکات مهم در شرح حال
– - نکات مهم در معاينه فيزيکي
– - آزمايشات و پاراکلينيک لازم
رعايت نکات ضروري در انجام معاينات دوره اي
• تکميل صحيح و کامل جدول اطلاعات بهداشت حرفه اي شغل فعلي بر اساس شناسنامه شغل و نتايج پايش ها و جدول سوابق شغلي
• شناسايي و اندازه گيري مواجهات زيان آور هر شغل
• تدوين راهنماي معاينات براي تمام مشاغل واحد صنعتي با توجه به خصوصيات مواجهه اي شغل
• در صورت وجود هر يافته غير طبيعي که شک به بيماري ناشي از کار را تقويت مي کند ارجاع طبق آيين نامه ضروري است
در پايان معاينه دوره اي هر واحد صنعتي اعلام خلاصه نتايج نهايي بويژه فرم شماره يک ( موارد مشکوک به بيماري شغلي ) در دو نسخه به مرکز بهداشت و کارفرما ضروري است.
............................................................................................................................................

معاينه هاي پزشکي در صنعت
معاينات پزشکي کارگران يکي از موارد مهم و از اساسي ترين برنامه هاي بهداشت حرفه اي بوده و منظور از معاينه هاي پزشکي ،تعيين اندازه ي سلامت کارگران ، تشخيص و درمان به هنگام بيماري ها ، برگزيدن کارگران مناسب براي شغل هاي گوناگون ، همسازي وضع کارگر با کاري که انجام مي دهد و سرانجام جلوگيري از رخداد حوادث و پيشگيري از بيماري هاي شغلي و غير شغلي است

هدف از انجام معاينه هاي پزشکي در صنعت :
1. يافتن اطمينان از اينکه ، فرد براي کار مورد نظر مناسب است
2. جستجوي اثرات احتمالي ناخوشايند کار بر سلامت فرد
مهم ترين معاينه هاي معمول در بهداشت حرفه اي :
1. معينا ت پيش از استخدام
2. معاينات دوره اي
3. معاينات اختصاصي
4. معاينات به هنگام تغيير شغل
5. معاينات به هنگام باز گشت به کار
6. معاينات کارگران در زمان بيماري
7. معاينات معلولين و تعيين توان کاري آنان

معاينات پيش از استخدام :
با توجه به اينکه ، انتخاب کار ، به اندازه توان ، قابليت ، ذوق و آمادگي کارگر بستگي دارد و برگزيدن مناسب تا حدودي زياد سلامت کارگر را فراهم کرده و در ضمن سبب افزايش بازده کار نيز مي گردد امروزه معاينه هاي پيش از استخدام از اهميت بسيار برخوردار است . همخواني رضايت بخش با کار ، به ويژه براي جواناني که براي نخستين بار به کار مشغول مي شوند بسيار مهم است . زيرا اگر در کار نخست ، همخواني رضايت بخش به دست نياورد ، همسازي ايشان با کارهاي بعدي به اشکال دچار خواهد شد .

مهم ترين هدف هاي معاينه هاي پزشکي پيش از استخدام :
1. تعيين استعداد و قابليت هاي فرد براي کار مورد نظر
2. تشخيص بيماري ها و درمان آنها
3. حفظ سلامت ديگر کارگران
4. تعيين بيماري ها و نواقص پيشين متقاضي و ثبت در پرونده پزشکي
5. کشف بيماري هاي سرايت کننده کارگر و جلوگيري از پخش آنها
6. تعين لزوم دفعات و فاصله هاي معاينه هاي بعدي
مراحل معاينه هاي پيش از استخدام :
الف - شرح حال متقاضي : شامل پيشينه فردي ، بيماري هاي پيشين ، ناراحتي هاي عصبي و رواني ، اعتياد و...
ب - معاينه ي بدني:شامل معاينه هاي عمومي دستگاه هاي قلب و عروق ، شش ، اعصاب ، کليه ، چشم و گوش وغيره
ج – بررسي هاي آزمايشگاهي : در برخي زمان ها لازم است از داوطلب آزمايش هايي مانند آزمايش خون ، اندازه قند ادرار ، آزمايش اعتياد ، پرتو نگاري از شش و ستون فقرات و نوار قلب انجام پذيرد .

معاينه هاي دوره اي و هدف هاي آن :
معايناتي هستند که در دوره هاي زماني خاص با فاصله هاي معين جهت نيل به اهداف زير صورت مي گيرد :
1. تشخيص زود رس بيماري ها و عوارض ناشي از کار
2. درمان به هنگام و جلو گيري از بيماري هاي شغلي
3. پيشنهاد براي تغيير شغل و يا محدود ساختن کار کارگران بيمار
4. جلوگيري از انتقال و پخش بيماري هاي واگير
5. پيشگيري از بروز بيماري هاي حرفه اي در افرادي که کار همانند دارند
6. بررسي اثرات عوامل زيان آور محيط کار بر روي کارگران
7. ارزشيابي روش هاي پيشگيري و ايمني
فاصله ي زماني انجام معاينه هاي دوره اي به گونه ي کار ، موادي که کارگر با آن تماس دارد و سن کارگر بستگي دارد براي نمونه کارگران در معادن زغال سنگ هر سه تا شش ماه يک بار ، در معادن ذوب فلز هر سه ماه يک بار و کارگراني که با بخار هاي سرب در تماسند هر پانزده روز يک بار بايد معاينه شوند اما اگر منظور از انجام اين معاينه ها تنها بررسي سلامت کارگر است ، اين فاصله يک سال در نظر گرفته ميشود .

معاينه هاي اختصاصي :
• معاينه هاي اختصاصي کارگران شغل هاي سخت و زيان آور
• معاينه هاي پزشکي جوانان و زنان
• معاينه هاي پزشکي مديران
• معاينه ها در برابر درخواست
• معاينه هاي پيش از باز نشستگي


معاينه هاي پزشکي هنگام تغيير شغل :
چون در معاينه هاي پيش از استخدام هر کارگر براي کاري مشخص برگزيده شده و صلاحيت او تاييد مي شود ، به هنگام تلاش او بايسته است يک بار ديگر براي شغل مورد نظر نيز معاينه گردد

معاينه هاي هنگام آغاز دوباره کار :
هرگاه به علل گوناگون مانند مرخصي دراز مدت ترک شغل و بيماري و حوادث ، کار گر مدتي زياد از محيط کار دور باشد بايسته است پيش از آغاز دوباره ي کار از او معاينه اي انجام شود زيرا ممکن است در اين مدت شرايط جسماني او ، با شرايط لازم براي کار مغايرت پيدا کرده و ديگر شخص براي آن کار مناسب نباشد

معاينه هاي کارگران در زمان بيماري :
پزشک طب کار موظف است که کارگر بيمار و يا آسيب ديده را در مدت درمان و بستري تا بهبود کامل و بازگشت دوباره به کار مراقبت کند .



معاينه هاي پزشکي معلولين و تعيين توان کاري آنان :
با توجه به اينکه افراد معلول جزء اجتماع بوده و بايد در رفاه کامل باشند بايسته است با توجه به توانايي هاي انان کاري درخور براي آنان در نظر گرفته شود و در امر واگذاري کار به آنان بايد نکات زير را رعايت کرد
1. معاينه دقيق براي ارزيابي توانايي هاي جسمي و رواني آنان
2. استفاده از وسايل گوناکون درماني و روش هاي توان بخشي براي ترميم آسيب ها و کاهش نقص اندام آنان
3. در آختيار قرار دادن وسايلي که توتن کاري آنان را افزايش دهد
4. واگذاري کار جديد به معلولين ناشي از کار که به اندام از دست رفته نياز ندارد